作业失控苯气泄漏超标 盲目进入吸入过量中毒

1、事故经过：

1986年1月21日13时许，某厂运输科新线工段卸苯班操作工将11002号苯槽车与保温间对位后，对苯槽车进行吹苯(升温)操作。至16时许，当班操作工准备下班，需留人盯班。操作工甲主动要求盯班，后离岗至18时许回厂。负责供蒸汽的锅炉工曾到吹苯操作岗位找甲，未见到甲，闻到有较浓苯味，又到其它岗位也未见到。约19时25分，锅炉工再次到休息室、打苯间等找甲，发现甲到在打苯间，后送往医院，经检查无血压，无呼吸，紧急抢救无效，确诊为苯中毒死亡。

2、事故原因：

直接原因：

冒险进入危险场所。作业人员在明知苯泄漏、又无任何安全防范措施的情况下，进入打苯间，吸入苯蒸气发生昏倒时间过长，导致吸入苯蒸汽中毒死亡。打苯间与本组职工使用有泄漏的泵，甲从保温间进入打苯间发现槽车吹苯温度高苯气外泄，便进入打苯间，去关蒸汽加热节门，

间接原因：

①教育培训不够，缺乏安全操作技术知识。作业岗位出现危险状态(苯泄漏)，不会采取安全防范措施。

②劳动组织不合理。作业岗位只有一人，出现险情没有及时得到处理。并且有脱岗现象。

③对现场缺乏安全检查。化工生产岗位应严格落实巡回检查制度，但甲昏迷很长时间没有被发现，说明该生产岗位没有落实安全检查制度。

④没有落实事故防范措施。生产岗位没有应急救援预案，没有安全事故防范措施。

3、整改措施：

①切实加强对安全工作的领导，深入贯彻安全生产首长负责制(从厂部、车间、工段、班组层层抓好首长负责制)。认真执行“安全第一、预防为主”的方针，管生产必须管安全的原则，抓好横向管理，各有关科室都要在各自的职责范围内对实现安全生产负责;进一步完善安全生产责任制，是企业真正做到人人都对安全生产负责，提高安全生产思想，认真抓好安全管理，广泛发到群众，组织群众做好安全生产科学管理，开展事故预想活动。

②广泛深入的对职工进行理想、纪律教育，是职工真正认识到自己是企业的主人，应遵守企业的规章制度，并变为自己的自觉行为，上班要尽职尽责，全面的安全的完成工作任务。

③抓好班组基层建设，班组基础建设是搞好企业关键的一环，也是实现安全生产的重要保障。

④进一步健全完善工艺规程、岗位操作法、安全规章与制度、岗位责任制、交接班制度等，要认真落实安全生产责任制，建立健全各规章制度。并在一季度内进行一次复查，进行补充修订。

⑤健全组织，做好专业分工。提高专业管理水平，熟悉各设备的标准、性能，做好危险品的贮运管理工作，做好防火、防爆、防中毒、防灼伤工作，强化班组领导，做好安全工作。